Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques

Etymologie : diabète signifie au latin «  siphon » ,au grec le mot diabète signifie « qui traverse » désignant la polyurie(augmentation de la fréquence des urines),d’où les termes diabète sucré ou diabète insipide (non sucré) ayant pour seul point commun la polyurie.

Définition biologique :

1.  le diabète

Glycémie a jeun supérieur ou égale à 1,26g/L (7mmol/L) ,de 2 prélèvements après 8H de jeune en dehors de tout stress ou symptôme aiguë.

Ou

Glycémie supérieur ou égale à 2g/L (11mmol/L) a tout moment avec de symptome de diabète

Ou

(HbA1c superieur à 6,5% )= c’est une nouvelle définition américaine ADA2010, cette définition n’est utilisé en France

2/ le pré diabète

Hyperglycémie modérée à jeun :glycémie a jeun=1,1 à 1,25 g/L

Ou

intolérance au glucose : Glycémie =1,4 à 1,99 g/L à 2H de la prise de 75 g de glucose (HGPO)

le prédiabète  concernerait près de 6% de la population,c’est une phase qui précède le vrai diabète ,se voit dans le diabète de type 2,il est important de détécter le prédiabète afin de prévenir l’installation définitive du diabète ou retarder son apparition

est ce qu’il y a des indicateurs du pré-diabète ?

certainement il y a des signes annonciateurs du pré-diabète qu’on doit les connaitre ,ces signes sont a cause de la diminution de la sécrétion naturelle de l’insuline par les cellules beta des îlots de langerhans ,ou la diminution de la sensibilité des tissus a l’insuline ce q’on appelle l’insulinorésistance :

• fatigue inexpliquée.
• soif remarquable .
• urines plus fréquentes et /ou plus abondantes .
• prise de poids .
• étourdissement (sensation du malaise ,vertige,instabilité,..).
• cicatrisation des plaies plus lentes .
• la récidive des infections (urinaires , respiratoires,..).
• l’augmentation de l’appétit avec une tendance a consommer des aliments sucrés .
• le diabète gestationnel peut persister après l’accouchement .

quels sont les types du diabète, et quelles sont les causes ?

Diabète TYPE 1 : souvent d’origine auto immune, ou idiopathique.

Diabète TYPE 2 : par résistance a l’insuline ,ou anomalie de la sécrétion de l’insuline.

Diabète gestationnel

Types spécifiques (anomalies génétiques,pancréatiques,endocrinopathies ,provoqué par des infections ou induits par des médicaments ,..)

Diabète type 1

1.Terrain : le malade de diabète type 1 est souvent un sujet jeune (pic a l’adolescence ) mince ,en bonne santé ,il a des histoires de maladies auto immunes dans la famille

C’est une maladie auto-immune :présence des anticorps anti GAD+++,anti IA2(signe d’évolutivité),anti-insuline

Ou génétiquement prédisposés (HLADR3,DR4++++)

Avec des facteurs déclenchant :infections ,médicaments  comme corticoïdes ,stress ,..

Le début est toujours bruyant souvent sur une complication (céto-acidose)

2. bilan de Le diabète sucré type 1 ; recherche la polyendocrinopathie auto-immunes ,le diabète de type 1 peut être associé a autres maladies auto-immunes qu’on doit chercher :

Maladie thyroidienne :AC antiTPO ;TRAK

Maladie d’addison :AC anti 21 hydroxylase

Maladie de biermer : AC anti cellule pariétales ,anti facteur intrinsèque

Maladie coeliaque :AC anti transglutaminase

3. complication de diabète 1 :

• Aigue :acidocétose et hypoglycémie
• Chronique :microangiopathie et neuropathie

1. L’acidocétose

Une des complication de diabète type 1 la plus fréquente ,souvent révélatrice de la maladie

Les signes clinique de l’acétose

Douleurs abdominales ,nausées ,vomissements,perte d’appetit ,changement d’humeur .

Glycémie superieur > a 2,5g/L + CORPS CéTONIQUES( dans le sang et les urines) +ph inferieur a 7,30 +HCO3 inferieur a 15 .

Déshydratation globale :responsable de l’hypokaliémie ( potassium effondré)

Dyspnée de küssmaul (polypnée ample) ,et haleine  acétonique .

On doit faire un ECG et billan infectieux

Traitement de l’acidocétose :

Hospitalisation en urgence Réa ,mise en condition (2 voies veineuses périphériques,+scope+ecg) remplissage vasculaire si choc.

Réhydratation et supplémentation potassique (k+) et sodique (Na+)

Insulinothérapie :insuline ultra-rapide en  IVSE ;10 unités par heure adaptée au glycémie capillaire chaque heure poursuite par une  introduction intraveineuse .Quand la glycémie est inférieur a 3g/L le serum glucosé 10% +Nacl seront nécessaire

Surveillance de glycémie chaque heure sans arrêter l’insuline si non reprise de l’acétose

Comment éviter l’acidocétose en cas du dibète type 1 ?

• auto-surveillance par prise de la glycémie au moins 2 fois par jour par dextro et bandlette urinaire si il y a une hyperglycémie capillaire .
• surveillance strict si le malade est très jeune.
• avoir un régime alimentaire adapté et surtout régulier.
• ne pas rater les rendez –vous chez le diabétologue et faire le bilan du contrôle.
• augmenter les unités de l’injection d’insuline en cas d’infection.

Que faire si cétonurie sans hyperglycémie ?

• Injection de 4U d’insuline rapide ou 10% de la dose totale de 24H .
• Manger normalement ou resucrage (jus de fruit ) .
• dextro rapprochés + bandelettes urinaires .
• l’acétonurie peut disparaître spontanément .

2.l’hypoglycémie

Une complication très fréquente de diabète type 1et ainsi que type 2 sous sulfamide

Biologiquement c’est une glycémie capillaire inferieur a 0.7 g/L

Quelles sont les principales causes de l’hypoglycémie ?

• surdosage en insuline
• effort  physique excessif
• Alcool
• surdosage en sulfamides hypoglycémiants ou administration de sulfamide avec des médicaments d’action potentialisée comme les AINS ,ASPIRINE(interaction medicamenteuse) ,SULFAMIDE ATB ,diurétiques)
• jeûne

Quels sont les symptomes de l’hypoglycémie ?

• vertiges ,troubles d’équilibre ,tremblements ,palpitaions
• sueurs ,pâleur,vision flou
• faiblesse dans les jambes
• hypoglycémie grave peut se manifester par  des crises de convulsions ,un état de coma ,si l’hypoglycémie est inférieur a 0.5 g/L.

Comment réagir en cas d’hypoglycémie ?

Le resucrage c’est le premier réflexe qu’on doit faire.

Si le patient est conscient l’administration de sucre ( peut se faire par voie orale par le patient lui-même ou par un accompagnateur )par 3 morceaux du sucre ou 15g ou 125ml de jus a renouveler après 15 min si la glycémie est toujours basse

Si le patient n’a pas de conscience la voie orale est contre indiquée (risque de fausse route +++) ;dans ce cas là ,il faut faire une injection de 1mg de glucagon en intra musculaire ou sous cutanée ou injection de 50ml de glucosé 30% ; il existe aussi une forme de glucagon administré par voie nasale

Glucagon intra nasale

Il devient le traitement de première intention et de référence de l’hypoglycémie de l’adulte et l’adolescent

https://wwwsciencedirect.com/science/article/pii/s1957255720002126

hypoglycémie sous sulfamide nécessite parfois une perfusion de glucosé pendant 24 h

l’hypoglycemie sous sulfamide est moins fréquente mais toujours plus grave par rapport a l’hypoglycémie sous insuline .

comment éviter les hypoglycémie ?

connaitre les circonstances de l’installation des hypoglycémies(jeûne ,effort physique intense,l’automédication …)

savoir gérer une activité physique en diminuant la dose d’insuline rapide avant l’effort et prévoir une collation glucidique après cette activité

chez les patients sous sulfamides  hypoglycémiants il faut éviter de prendre des médicaments sans avis médical surtout les anti-inflammatoirs ;les antibiotiques..

enfin la prévention repose sur l’éducation du patient ;la capacité de faire au autocontrôle et surtout bien connaitre les symptômes de l’hypoglycémie et les techniques de resucrage