La maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est une affection neurodégénérative chronique ,liée a une perte progressive de neurones dopaminergiques (nigro-strié).

Le syndrome parkinsonien caractérisé par une triade qui pose cliniquement  le diagnostic :

• tremblement : des extrémités du membre supérieur+++ ;de repos ;unilatéral ;asymétrique ;dont le rythme est lent et l’amplitude est faible ;augmenté par les efforts de concentration,diminué lors des gestes volontaires et pendant le sommeil
• akenisie :lenteur et rareté de mouvements par exemple :
• Marche a petit pas
• Retard de démarrage
• piétinement
• Visage amimique
• rareté de clignement

Micrographie 

• hypertonie plastique : caractérisée par une rigidité ,en tuyau de plomb
• Autres signes :dysautonomie : constipation ,hypotension artérielle orthostatique ,dysphagie ,troubles sexuels et sphinctériens   Troubles sensitifs ;hyper sialorrhée ;hyper sudation ;hyper séborrhée; Chutes+++

Prise en charge de la maladie de parkinson :

Parcours personnalisé de soins (pps) :personnalisation de la prise en charge plus planification du suivi entre médecin neurologue +généraliste +pharmacien et autre professionnels

1.LévoDopa

Inhibiteur de L-Dopa décarboxylase périphérique

En 1^ère intention chez >65 ans ou forme atypique

Toujours un bilan pré thérapeutique :ECG ;FNS ; chercher un hypotension orthostatique

Effets secondaires de la L-Dopa :hypotension orthostatique ;troubles psychique ;urines brunes ;troubles digestifs…

Contre indications de la L-Dopa : IDM,trouble de rythme cardiaque ,glaucome à angle fermé

                                « jamais d’arrêt brutal de L-Dopa »

Médicaments classe L-Dopa :

• Modopar
• Senemet

Augmentation progressive ,parfois associée au dompéridone (propriété antiémétique )

2.agonistes dopaminergiques

Pramipexole/sifrol,ropinirole/requip

En 1^ère intention seulement chez <65 ans et formes typiques

Effets secondaires :nausées ,somnolence, hallucinations…

« inducteurs de trouble compulsifs : syndrome maniaque .. »

à Lire aussi : Ulcère gastro-duodénal : symptômes, complications et prévention

Médicaments de classe agonistes dopaminergiques :

Dopergine ;Parlodel ;Requip ;Apokinon

Amantadine (agoniste dopaminergique plus action anticholinergique)

Piribédil (agoniste dopaminergique mineur)

3.anticholinergique de synthèse

Actifs sur les tremblements, peu sur l’akinésie

Utilisation limitée car très confusogènes ,sècheresse buccale..

4.inhibiteurs de la dégradation de la dopamine dans la fente synaptique

IMAO B

Camtan

Règles :

Les médicaments anti parkinsoniens doivent être administrés de façon progressive en commençant par faible dose

On n’arrête jamais le traitement brutalement

Le soutien familial est très important

Rééducation fonctionnelle :kiné active ;orthophonie ;Prise en  100%

Aides sociales

Complications après la prise de traitement

• Complications motrices après 5 à 10 ans de traitement
• Mouvements anormaux
• Fluctuations d’activité: rigidité de fin de dose ,effet on/off
• C’est pour ça l’association L-Dopa et agoniste dopaminergique est conseillée pour limiter les fluctuations et les mouvements anormaux

Est-ce que la maladie de Parkinson est mortelle ?

La maladie de Parkinson est une maladie chronique plus ou moins fréquente chez les personnes âgés , la réponse au traitement est optimale au début ,ce qu’on appelle « la lune de miel »puis s’installe des complications motrices liées au traitement  (mouvements anormaux ,fluctuations..),et/ou des complications non liées au traitement (marche avec frezzing , trouble de l’équilibres, troubles cognitifs ..)

Donc la maladie de Parkinson n’est pas une maladie mortelle ;mais il y aura une dégradation de la qualité de vie avec le temps ce qui nécessite une prise en charge médicale et sociale pour éviter  les complications motrices et psychiques «(dépression ,baisse de moral …)

Comment améliorer la qualité de vie d’un malade de parkinson ?

 1.activité sportive :

les exercices sportifs sont très important dans la vie des parkinsoniens pour réduire l’agressivité des symptômes ,avoir une bonne  souplesse ,amélioration de la qualité des neurones ,avoir une bonne humeur afin d’éviter les épisodes de dépression ,..

Quels sont les exercices adaptés aux malades de Parkinson  ?

• La marche :la marche avec un rythme régulier reste l’exercice le plus demandé par les professionnels car elle permet aux malades de renforcer les muscles et du coup avoir une bonne posture ce qui diminue les possibilité de chutes et prévenir les accidents traumatique .

Il est recommandé d’accompagner  le malade pendant la marche ou autre exercice pour prévenir les accidents qui peuvent s’installer a cause de trouble déséquilibre

• La danse ,la natation ,le yoga (améliorer l’équilibre )

Avoir toujours des relations familiales et sociales pour stimuler l’humeur et favoriser  les connexions neuronales

• La peinture et le dessins

Des solutions chirurgicales ! c’est exceptionnel

Si il n’y a pas de réponse au traitement médical

Tremblement unilatéral  de grande amplitude résistant a tout traitement médical

Techniques :

stimulation  chronique du noyau sous thalamique 1993

pallidotomie

thalamotomie unilaterale 1955